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美国糖尿病管理指南教你认识DPP-4药物家族

发布时间:2021-05-12 02:25:29   来源: 河北日报    投稿: 郏雨琼

美国《2型糖尿病综合管理指南》由美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)联合发布,该指南为内分泌医生治疗2型糖尿病的临床决策提供了重要指导。近年来,随着循证医学证据的不断积累,自2015年起,该指南每年均会更新一次。20171月,新版《2型糖尿病综合管理指南》发布。对DPP-4药物家族做了细分。

DPP-4抑制剂家族进一步细分

DPP-4抑制剂目前在中国上市的包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等。DPP-4抑制剂可以根据血糖的水平来促进胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的分泌。因此,它在降血糖的过程中,可以最大限度地保证不发生或者少发生严重的低血糖,保障我们血糖控制的安全性,这一点有别于以往胰岛素促分泌剂的作用。

2016AACE/ACE指南中,关于DPP-4抑制剂对心衰的影响均为“中性”。2017AACE/ACE指南则首次对不同DPP-4抑制剂的心衰安全性进行了细分,明确指出“沙格列汀和阿格列汀可能存在心衰风险”。这一重要更新反映了DPP-4抑制剂目前临床证据的异质性,即同属一类药物,不同药物之间仍可能存在差异。

在中国《2013 CDS肠促胰素共识》中指出,西格列汀无显著代谢效应,只有16%被代谢,其他经肾脏原型清除。维格列汀和沙格列汀均要经肝脏代谢。这些差异导致了不同DPP-4抑制剂直接的显著差异:西格列汀和沙格列汀每日1次服用,维格列汀每日2次使用;西格列汀可用于轻、中度肝功能不全患者或轻度(普遍适用)、中度(1/2剂量)、重度肾功能不全或终末期肾病(1/4剂量)患者。鉴于糖尿病的药物治疗是长期治疗,这种差异可能孤独的文章(孤独,原来是一种享受)导致的不同尤需引起高度重视。为eGFR30ml/min·1.73m2),而在3045ml/min·1.73m2)时,应将二甲双胍谨慎减量。4560ml/min·1.73m2)时减量,并加强随访。eGFR即肾小球滤过率水平,是评价肾功能受损程度的指标。国内现行标准为:eGFR60ml/((ml/min·1.73m2),肾功能轻度受损,可安全使用;1.76神龙毁灭eGFR4560ml/ml/min·1.73m2)之间,肾功能中、重度受损,谨慎使用,必要时减量;eGFR45ml/ml/min·1.73m2),肾功能严重受损,停用。中国标准与美国指南标准有所不同,作为一般患者,我们服药还要谨遵医嘱。二甲双胍本身对肾脏没有损害作用。即使出现尿微量白蛋白,已有肾功能不全,但只要是肾功能轻度受损阶段,就可以安全使用。肾功能严重受损者服用可能造成二甲双胍在体内的蓄积,从而使乳酸酸中毒的风险增加,因此,能否服用二甲双胍需根据肾功能指标决定。

温馨提示:

DPP-4抑制剂类药物种类较多,其不良反应、适应人群和禁忌人群都有很大不同,因此,服用药物一定要个体化,不能听说别人用哪种药物好,就认为自己也同样适用。

作者:李然



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